Chaque jour des milliers de chercheurs publient le fruit de leur recherche dans des revues scientifiques. Chacun s’est passionné sur un sujet précis, parfois étrange, parfois banal pour apporter sa pierre à l’édifice du savoir. Ces petites touches forment le grand portait impressionniste des connaissances dans un domaine particulier.D’où l’intérêt d’une revue de presse sur l’actualité des allergies.

Je vous propose de projeter sur cet écran les tâches de couleur repérées qui me semblent donner le relief du grand tableau des allergies.

Vous pouvez suivre simplement mon fil Twitter, ou bien en attendre un résumé à lire sur Oasis-allergie.

Physiopathologie

Commençons cette série par une réalité effrayante : un Européen sur deux mille a fait une réaction anaphylactique. Il est urgent d’apprendre à manier le stylo d’adrénaline : il va vous servir, pour vous ou un de vos proches.

Les ricketsies qui contaminent les tiques, responsables de l’allergie à la viande et de la maladie de Lyme, entre autres choses, modifient leur comportement pour les amener au contact des mammifères : elles nous aiment. Dans l’allergie persistante au lait de vache, il vaut mieux faire un protocole d’induction de tolérance que laisser faire : deux fois moins d’anaphylaxies.

Les allemands qui ont fait leur étude en parallèle arrivent à la même conclusion. Votre premier cocktail pourrait vous être donné dès la naissance pour prévenir l’allergie alimentaire : en tout cas c’est à l’essai. Si vous avez oublié comment fonctionne l’allergie IgE médiée, le 17e congrès français d’allergologie (CFA) vous propose un schéma simplifié (mais si) : merci à eux.

Immunologie

Concernant l’immunologie ce mois d’avril nous a apporté une belle publication sur le rôle méconnu des plaquettes dans les mécanismes de l’asthme tandis que d’autres chercheurs se disent que de tuer les mastocytes ne serait pas une mauvaise idée. Le mastocyte est une cellule sensible qui se déclenche à la douleur: ceux qui lui font mal (en vrillant une lancette de test par exemple) : je vous juge! Si l’allergie alimentaire aux LTP, souvent dans la pêche (pru p 3), n’a pas la réputation de disparaître toute seule, une publication sur un jeune enfant nous montre que la guérison spontanée d’une allergie est possible.

L’allergie croisée aux crevettes est très fréquente en Algérie chez les allergiques aux acariens : un sur cinq. L’allergie aux quinolones semble-être, comme celle aux macrolides, liée à une molécule et pas à la famille. L’infertilité est un fléau moderne de santé : il y a une peine supplémentaire à y ajouter, les familles qui en bénéficient ont plus d’enfants atopiques et asthmatiques. Lors des tests cutanés, pour les acariens, plus le test est gros, plus la rhinite est forte. Si les mécanismes de la démangeaison vous travaillent, il faut lire cet article. La conjonctivite allergique est surtout présente entre dix et trente ans, plutôt chez les femmes sauf pour les kératites vernales qui sont plutôt masculines. Au fait, la réaction dite T2, c’est celle de l’allergie, d’accord. Mais en fait cette réaction T2 a bien d’autres usages physiologiques.

Réchauffement climatique

Le réchauffement climatique évoqué par le Dr Edouard Seve au CFA (congrès français d’allergologie), c’est une saison globalement plus longue et plus intense pour les polllens d’arbres mais pas forcément plus longue pour les poacées du fait de la chaleur qui va griller celles-ci plus tôt (aux Etats-Unis aussi).

Allergènes

L’allergie aux produits de contraste (iodés et magnétiques) retrouve en tête des coupables le trio : iomeprol, iopamidol et acide gadonebique. Parfois ce n’est pas de l’allergie aux PCI, mais un Kounis syndrome, vous connaissiez? Pas moi. Les ophtalmologues montent au créneau pour expliquer à leurs confrères que l’allergie à la povidone iodée (aka betadine) ce n’est pas de l’allergie aux crustacés : 2022, il faut encore le rappeler oui. Au Zimbabwe l’allergie la plus fréquente est celle au ver Mopame (Imbrasia Melina). Les effets secondaires du vaccin anti-sars-Cov2 sont faibles et peu fréquents.

Pour les réactions aux perfusions de fer, il semble que le débit de celle-ci soit le principal facteur de risque. Vous aimez les oeufs de poisson? Un premier cas d’anaphylaxie est décrit ce mois-ci chez un enfant de deux ans avec des oeufs de poisson. Si vous êtes allergique au venin de guêpe Poliste, votre allergologue doit bien choisir son produit de désensibilisation car tous ne se valent pas et si vous essayez (je découvre) l’acupuncture au venin d’abeille (dont l’efficacité n’est pas démontrée), vous risquez de faire un choc anaphylactique. La mauvaise idée du jour lors d’une intervention a été d’épaissir un produit avec du Surgiflo® : l’allergie aux gélatines est évidemment un classique du per opératoire. En Turquie, l’allergie aux légumineuses est extrêmement variée.

Asthme

Concernant l’asthme infantile en France, les garçons sont davantage touchés mais ce sont les filles que l’on retrouve plus souvent aux urgences. La mesure du FeNO (No exhalé) pourrait permettre de mieux indiquer l’usage des biothérapies de type anti-IL5. Si vous voulez faire un diagnostic de pneumopathie, oubliez la radio : l’échographie clinique pulmonaire sera plus fiable, immédiatement disponible et non irradiante.

Il faut penser au Maroc à l’Aspergillose pulmonaire, celle-ci frappe 53 personnes sur 100.000 du fait de la colonisation des cavernes tuberculeuses. Au fait, si vous êtes vieux, votre muqueuse bronchique l’est aussi et va vers un profil neutrophilique (oui c’est aussi le profil du fumeur).

Si votre asthme a plutôt un phénotype T2 et qu’il est mal contrôlé, intéressez vous aux biothérapies; ces mêmes traitements sont d’ailleurs également essayés dans la polypose naso-sinusienne. Ah, pour finir sur la toux avec une note optimiste : l’adolescent qui tousse est déshydraté et un verre d’eau calme bien sa toux.

Certains cherchent des débouchés incroyables à leur produit : les anti-IgE dans l’hypertension artérielle, vous y croyez-vous? Dans les salons de coiffure, l’air n’est pas sain : imaginez si vous y travaillez… Nous ne sommes pas tous égaux dans l’asthme, certains récepteurs à béta-2 fonctionnent mieux que d’autres. Lors des crises d’asthme, aux Etats-Unis, il était assez fréquent en 2011 d’utiliser l’Heliox, mélange hélium/oxygène permettant une meilleure déposition particulaire, aujourd’hui son usage a été divisé par deux, on ne sait pas vraiement pourquoi : passé de mode?

Rhinite, désensibilisation

L’allergie ne serait pas qu’une maladie systémique, le congrès français d’allergologie (CFA) de fin avril l’a beaucoup rapporté, les allergies locales, comme la rhinite locale, peuvent exister et il nous manque les outils (test de provocation nasal) pour pouvoir étayer nos suspicions.

Les acariens appliqués sur la muqueuse nasale peuvent d’ailleurs induire directement la réponse allergique. La rhinite chronique a été également abordée brillamment par le Pr Elie Serrano, avec l’intérêt de la rhinomanométrie (qui devrait gagner peu à peu les cabinets des allergologues) et les test de provocation nasal qui nous manquent cruellement aujourd’hui.

La rhinomanométrie sert également dans la diagnostic de collapsus valvulaire. En Galice, la rhinite chronique a bien démontré son rôle comme facteur de risque d’asthme et comme facteur aggravant d’un asthme. L’Addax est un adjuvant pour raccourcir le nombre d’injections d’une désensibilisation.

Et alors, ça coûte cher la désensibilisation? Les Portugais répondent, non : ça fait économiser de l’argent au système de santé et si ça ne suffit pas, désensibiliser à un seul pollen si on est allergique à plusieurs, ma foi : ça marche aussi! Vous vous demandez comment ça marche l’immunothérapie allergénique? Il y a une publication pour ça. Si vous avez l’habitude de mettre du soufre dans votre nez, sachez que cela aggrave les symptômes. Mais que si vous insistez pendant des mois, vous pouvez produire moins d’anticorps allergéniques (bascule de T2 à T1?).

Peau, eczéma, urticaire et Dress

En ce qui concerne l ‘eczéma, le rôle protecteur du cis-uca (urocanic acid) semble aujourd’hui de plus en plus affirmé (ce qui ne l’était pas il y a 25 ans). Cette substance synthétisée sous l’effet des UV-B avec l’aide d’un microbiote sain, permet expérimentalement de normaliser une peau altérée.

Et comme le naturel n’est pas moins néfaste que le chimique et que la chimie c’est naturel : Antoine Badaoui, lors d’une passionnante session du CFA, nous a montré les dégâts des huiles essentielles via nos produits cosmétiques.

Pour l’eczéma, le neuropeptide Y est passé à la loupe dans ses mécanismes d’action tandis que l’on étudie chez la souris l’effet du rythme circadien sur la sensibilisation aux allergènes de contact (ainsi que l’effet modulateur des béta bloquants, si si, tandis que certains envisagent de faire un gel de salbutamol pour l’asthme pédiatrique, ça va pas la tête?).

Y a t il un âge minimum pour le dupilumab dans l’eczéma atopique? Oui dit la loi, peut-être pas dit cette publication d’un enfant de 5 mois qui a bénéficié de cette biothérapie sans effet secondaire, ce même produit est surveillé ailleurs pour ses effets oculaires. S’il le faut il y a de nouveaux candidats en biothérapie pour la dermatite atopique, un anti-IL31, le nemolizulab , est à l’étude. En Italie on a remarqué que quand tu n’as pas de peau, tu n’as vraiment pas de peau : plus exactement, si tu as une dermatite atopique, tu as plus de « chance » de faire un eczéma de contact en plus.

Chez les Danois

La dermatite atopique c’est d’ailleurs trois mutations principales : filagrine, IL17, IL19. L’allergie de contact aux corticoïdes, c’est 2,7% des Danois testés et le tixocortol est le coupable numéro 1 (À mort la pivalone!). Le Dress (allergie systémique à éosinophiles), c’est : 75% antibiotiques, 21% anticonvulsivants. 5% de mortalité (sur 20 patients).

Masseuse, esthéticienne, plus de 40 ans avec une dermatite des jambes : c’est le profil type de l’allergique aux huiles essentielles. Ne vous reconvertissez pas dans le cannabis : il y a aussi des dermites de contact. Savez vous que des anti-testostérone peuvent améliorer votre dermatite atopique? C’est ce qui ressort de cette étude chez des hommes souffrant d’un cancer de la prostate traité par Gnrh. Cetté étude n’est pas isolée puisque les androgènes influent également sur l’asthme.

Alcool, tabac, obsésité, trouble du sommeil stress sont associés à la sévérité de la dermatite atopique. Parfois les allergologues ROATent (repeated open allergy test), en public. Oui, alors pour bien faire il faut ROATer dix jours. Les urticaires chroniques résistant aux anti-histaminiques ont un microbiote digestif altéré, pour d’autres auteurs il faut penser au rouge cochenille/carmin. S’il ne s’agit pas d’urticaire chronique mais d’urticaire à répétition : pensez à l’anisakis!

Allergologie, devenez allergologue

La spécialité d’allergologie forme en France une trentaine de médecins depuis 2017, c’est peu. Heureusement la capacité d’allergologie, environ 75 diplômés par an, reste encore ouverte. Pour les médecins thésés qui souhaitent se reconvertir dans notre belle spécialité. Et les formations spécialisées transversales permettent aux pédiatres, pneumologues, dermatologues une sur-spécialisation qui permettra de limiter la perte de spécialistes en allergologie.

Les jeunes allergologues, très dynamiques, ont participé avec passion au congrès national du CFA, c’était un plaisir à voir. Le CFA, c’est aussi les patients qui s’impliquent pour devenir « patient expert« . Et les entrepreneurs qui construisent le futur de l’allergologie.

Sous les tropiques

Pour finir, si vous vous intéressez aux tropiques et à l’Asie, un ensemble groupé de dix articles aborde les piqûres de moustique, les blattes, les acariens des tropiques…