Récemment, les médias se sont fait l’écho d’un communiqué reprenant une étude récente et l’autorisation  aux Etats-unis par la FDA ( food and drugs administration) d’utiliser la biothérapie omalizumab dans la prévention des réactions sévères liées aux allergies alimentaires . Le docteur Sébastien Lefèvre président du CNPA ( Conseil National Professionnel d’Allergologie) nous aide à faire le point sur le sujet côté français.

L’immunothérapie orale

Dr CQ: L’immunothérapie orale (ITO) est le traitement de pointe de l’allergie alimentaire. Peut-on la proposer à tous les allergiques alimentaires ?

Dr Sébastien Lefèvre : « L’immunothérapie orale peut être proposée à tous les patients allergiques alimentaires en théorie. Elle nécessite un plateau technique pouvant réaliser des tests de provocation orale(TPO) généralement en milieu hospitalier.
L’allergie alimentaire possède une histoire naturelle, c’est-à-dire une évolution dans le temps, mais également une potentielle sévérité, qui va guider le médecin dans ses choix.
Par exemple, un patient allergique alimentaire à l’œuf, au blé ou au lait, sans critère de gravité pourra bénéficier d’une ITO suivie en médecine libérale par un allergologue.
Cependant pour une allergie plus sévère ou plus à risque comme l’allergie à l’arachide, aux fruits à coques, l’ITO doit plutôt être entreprise dans les services hospitaliers. Cela permet d’obtenir d’une part le seuil réactogène du patient, mais également la surveillance sur une pratique à risque d’anaphylaxie.
Enfin, la réalisation d’ITO se fait sur une période longue et demande l’ implication du patient. Elle consiste à absorber par voie orale des quantités augmentées progressivement de manière journalière de l’allergène. C’est plus facile pour l’arachide que pour le poisson par exemple, du fait d’une lassitude chez nos jeunes patients. »

L’omalizumab en France

Dr CQ : Quelles sont pour l’instant les indications de l’omalizumab en France ?

Dr Sébastien Lefèvre : « Ce sont les indications telles que définies par les RCP ( Résumé des caractéristiques du produit ) et AMM ( autorisation de mise sur le marché) : l’asthme sévère d’origine allergique et l’urticaire chronique ».

Biothérapies et allergies alimentaires en France.

Dr CQ: Quelle est pour l’instant la place des biothérapies dans la prise en charge de l’allergie alimentaire  dans l’hexagone?

Dr Sébastien Lefèvre : « De plus en plus d’équipes, en France, ou à travers le monde proposent l’utilisation de l’omalizumab dans le cadre des allergies sévères, ou en échec d’une ITO classique. Il s’agit de protocoles locaux, dans le cadre d’études cliniques. Plusieurs problèmes se posent : 

• La mise en place de la biothérapie, ses indications, et la nécessité d’avoir des injections au moins une fois par mois,
• Si la biothérapie fonctionne et que nous arrivons à augmenter le seuil réactogène ou à diminuer la sévérité des réactions, quand et comment arrêter cette biothérapie, tout en continuant à protéger nos patients. »

Pour conclure

Dr Sébastien Lefèvre : « En conclusion, l’ITO alimentaire peut concerner la majorité des enfants ou adultes atteint d’allergies sévères. La place des biothérapies dans l’arsenal thérapeutique reste à préciser et doit rester dans le cadre strict des études clinique en France actuellement ».

Image Freepik